Dichiarazione sostitutiva di certificazioni di stato civile
sottoscritta da maggiorenne con capacità di agire 
(art. 46 D.P.R. 28.12.2000, n. 445)

Io sottoscritt __		

Nat __ a		
Il		

Residente a 		
Via/Piazza		
n.		

Consapevole delle responsabilità penali in caso di false dichiarazioni, così come espressamente stabilito dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000,

dichiaro:

•	di essere nat__ il ___ / ___ / _________ a ___________________________ ( ___ ) 

•	di aver contratto matrimonio con _________________________ nat __ a __________________ il ___ / ___ / __________ ,nel comune di __________________________il giorno __________________ 

•	di essere Cittadin __ Italian __ 

•	che mio figli__ di nome ________________________________________________ è nat __ in data _____________ a ______________________________________________ (_____)

Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art.13 del D. Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Data, __________________________

IL DICHIARANTE

________________________